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医院涉嫌骗保被举报河南驻马店医保处“不好调查,指定时间答复很难”

2018-10-23 08:33:52  来源:中国小康新闻网

知情人张华(化名)2017年5月份开始,陆续向记者举报驻马店市和谐医院在为尿毒症病人血液透析期间,采取少透多报等手段涉嫌套取国家医保资金。记者或通过张华或单独采访到多名该院患者,患者说法印证了举报内容真实性。记者随后于2018年7月10日、7月17日、8月6日、8月29日或电话或到医保处反映,但截止到发稿时,仍未得到驻马店医保处有关该医院涉嫌骗保调查的任何反馈。

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网上公开资料显示,驻马店和谐医院位于驻马店市解放大道与富强路交叉口东50米路北,该院创建于2007年7月, 2018年6月更名为驻马店中西医结合和谐医院,是山东新华医疗上市公司控股的一家医疗机构。为驻马店市、区城镇职工、城乡居民医疗保险定点医疗机构。医院宣称“以中西医结合科、血液净化室为重点特色科室”。

举报 医院骗保长期存在

知情人张华说,“在这患者白吃、白喝、住宿不掏钱,看病不掏钱,还有不少患者还藏钱(挣钱)。”

小名闯(以下简称闯),年龄在20-30岁间。对于医院如何少透多报及利益分配?闯说,其实也不复杂,“这家医院里面管住,省个住的。医院每个月都往我饭卡里充钱。”闯说,透析次数少的,能省点透析费。你一个月透析12次,人家才透析8次,这剩下的不就是你的吗?少透析的次数不给钱,都充饭卡了,也就是200-300元。

闯说有的患者在该院一个月能挣1000多元。“8楼一名患者不吃药,一个月能挣1000多元。我吃药,不赚啥钱,一个月光吃药都得2000-3000元。”闯说,去年(2016)还没规定每月透析次数,今年(2017)规定每月不能超过15次,“每个月我们想多报太多也不可能。”

患者黄某“一个月落到手1000元、几百元”。黄某已经在该院治疗两年多,“每月透析7-8次,月底报销后再给医院交钱,算药报销后5000多元,不算药拿到手4000多元,给医院4000-4500元。一个月落到手也就是1000元、几百元,落得多,人家医院不愿意。”

黄某说医院的收费可乱,交钱多少可以和医院“讨价还价”,“我去年(2016)每月交2000-3000元,他(医院领导)也没说啥。今年(2017)交4500元,他(医院领导)还说赔钱。我当时也可生气,就让给我算算,说不在这透析了。他(医院领导)问我咋了?月月赔钱,赔干了,我在这干啥?我到公立医院去。主任立马说,‘别讲了,别讲了,你该交多少交多少。’就是没上过学,也会算啊!一个月透析7次,交4500元,按500元一次,8次才4000元,我都不相信赔钱。”

“你不给医院耍点赖,多报销的费用一分都落不住。”黄某说,最早他是把报销后的费用给医院,然后医院20%返给患者。说是20%的返还,咋返呢?报5500元,交5500元,然后返20%。“我说恁聪明,钱到你们手里会返还给我,报80%,拿着这报销的80%交给医院,医院去掉20元一天的床位费,再去掉这去掉那,你不给医院耍点赖,多报销的费用到最后一点也落不住。我该留多少留多少。我去年(2016)的票还在那搁着。”

黄某也提到不管实际透析多少次,报销都是按15次报。真正透析15次的很少,最严重的也就是一周3次,一月12次。黄某说,“上个月(2017)透析10次,去年(2016)7到8天才透析一次,一个月透析3次。”

黄某虽然在该院已经两年有余,但一直是以门诊形式住院治疗的。一模一样的透析、吃的药以及住的房间都一样,门诊一个月报销4000-5000元,而住院一个月能报10000多元,为何悬殊这么大?“我也不清楚,就是知道以住院形式能多报销点。”黄某说。

记者以介绍患者入院为名,同一名来自新蔡县韩集镇患者熊某交谈,患者已在该院十来年了。他说,“在这啥钱都不用花,都是国家的。”而听到一旁患者闯说自己每年还要自负2万元,熊某不满了,立马连声反击,“你一年花几万?都是瞎胡能(说谎话)。问问谁在这看病掏钱了?都不掏钱在这。”记者提出介绍来的患者是来自驻马店西平县,他说,“西平的也不花钱,直接找院长谈,不找院长谈好肯定得花钱,找个老病号领着他一谈,基本都不花钱。”记者反问,没人领着是不是得花钱?熊某说,“没人领着你,你知道啥?你又不知道那是哪? 怎么谈?你谈啥?”

随后记者又接触了别的患者,但无一例外都谈及了该院存在少透多报等事实。令记者惊讶的是,患者对于少透多报这种行为已经习以为常,并没有感到任何不妥或违法,反而认为还是好事,是医院给患者带来了好处。其中尤以患者黄某的话带最带有典型性,“按15次写,15次报报销,谁管哩?像我这样的病,没法出去打工干活挣钱,地里农活也种不了,没钱吃饭咋吃?来回报销从哪来?只能从这中间里面弄两个出来。”

调查 多次反映至今未有调查结果

知情人反映的上述问题是否属实?部分患者反映的少透多报,看病还能赚钱问题是否存在?这些问题是全部患者普遍存在还是仅仅存在部分患者身上?如果反映属实,医院上述问题已经存在多长时间?是长期存在还是短期行为?驻马店市医保处之前是否接到过有关该院上述问题的举报?这些问题是仅仅存在于患者所反映的医院还是该市其他医院也存在类似问题?带着上述问题,记者先后于7月10日、7月17日、8月6日、8月29日或电话或前往驻马店医保处反映,但截止到发稿为止,仍未接到驻马店医保处任何反馈,而对于查处时间,该处王保辉处长称“指定答复时间很难”。

7月10日下午,记者拨打驻马店市医保处综合科电话0396-2839313,向工作人员反馈上述问题,工作人员称会向领导汇报,并随后反馈调查结果。

7月17日下午,记者在驻马店医保处见到了王保辉处长,按照王保辉处长意见,记者将知情人及患者反映的部分资料提交给了综合科徐宇航。王保辉处长接受采访时称,在之前的例行检查中,发现10家医院存在管理不规范等问题,其中就包括驻马店市和谐医院,“它这个不好处理,它有很多病号,一弄,病号就该闹了。现在是停止它收新病号,给它时间叫挪病号。”王保辉处长说,接到记者反映的问题后,已经安排人去查了,这家医院原来叫和谐医院,“我们现在发现他有两本账,它有很多问题。”

而对于调查时间,王保辉处长称“真说不了。不好说,调查时间有快有慢。”

8月6日下午,记者见到了李文忠副处长,“还在调查中,还没发现问题。”李文忠处长说,已经安排人去查了几次,可能是平常不太好查。这种(少透多报)方式,对农村比较明显,城里患者,谁也不在乎它那千儿半百。

记者提出,之前又没接到有关该院的类似问题举报?驻马店医保处有没通过自查发现该院上述被反映的问题?李文忠处长回应称,没接到举报或反映,“我对这个医院不了解,以前好像不在这个地方,两三年前搬到这个地方了。”

同样对于记者关心的调查时间,李文忠处长说单位太忙,这个不好说。“这一段都在忙下乡,今年以案促改,忙学习,才从(河南)焦作回来,今天又去开封学习了。”

8月29日,记者再次致电驻马店医保处王保辉处长,王处长称已经给局长(驻马店人力资源和社会保障局)汇报过了,仍在调查中,但指定时间答复很难。“骗保不好查,我们得核查费用。你(指记者)提供的患者录音只能是佐证,(患者)提供的票上也没显示作假,你想着我们处理问题,到那一说都处理它也不现实。指定时间答复很难.”

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